王伟波医生的科普号

孕妇如果患有痔疮，70%会加重，5%会重到你难以忍受不得不进行手术。所以我建议准备做准妈妈之前，要来肛肠科检查评估，防患于未然。之所以提醒准妈妈们，是因为有这样一个案例。 袁某，女，28岁。怀胎七月突发状况，原来只是有点轻度脱出的痔疮，突然发作，肿得跟小乒乓球一样卡在肛门口，疼痛难忍。赶紧来我科就诊，内痔嵌顿。考虑怀孕期间，给予保守治疗，口服和外用消肿药，三天过去了，没有丝毫减轻，同时嵌顿部分出现坏死，流血，疼痛加重。患者不堪忍受，坚决要求手术。经过精心的手术准备和设计，将手术的刺激降到最小，行小切口减张术，术后疼痛很快缓解，庆幸没引起早产。1、鉴于上述案例，考虑到由于孕产妇的特殊身份，治疗上存在以下三难： (1)用药难。很多痔疮药物都含有可能会影响到胎儿发育的成分，说明书中标记孕妇禁用或甚用的都应该避免使用。 (2)手术难。曾经有位孕妇在7个月时突然发病，病情非常重，在万般无奈的情况下手术，早产发生几率非常大。所以孕产妇痔疮一般不考虑采取手术治疗。 (3)康复难。不能使用对症的药，盆腔压力过大，康复起来会非常缓慢。 2、针对患者最后不堪忍受，我们专科的处理方法手术：在万不得已的情况考虑手术治疗。手术由我科专业医师实施，术前充分做好了患者的思想工作，尽量放松，消除紧张情绪。手术的体位要采取左侧卧位，这样可以提高胎盘血流量，降低子宫活性，使子宫肌松弛，从而减少自发性宫缩。麻醉以局麻为主，麻药选普鲁卡因或利多卡因，用量应严格控制在400mg以下。手术和术后换药要轻柔，切忌粗暴和肛门镜反复查肛，因为查肛的刺激可激发前列腺素及缩宫素的分泌，同时妊娠进入晚期，子宫敏感度、收缩性均逐渐增高。术后可静脉滴注平衡液500～1000ml，以扩张子宫胎盘血流灌注量，减少子宫活动。3、这样的实例还很多，那么很多人都想知道，为什么痔疮会这样和孕产妇过不去，这一切都是因为这个宝贝，主要原因有以下三点： (1)盆腔血容量增加： 孕6周时外周循环血开始增多，32周时增加量达1400ml。盆腔的动脉血流量约增加25%。 (2)性激素作用：妊娠期间出现的孕激素、松弛素促使血管扩张、组织松弛。雌激素较平常也高出25～40倍。雌激素一方面作用于肛垫雌激素受体或血管平滑肌，使静脉丛扩张充血。另一方面作用于肠壁平滑肌，致其舒张，蠕动下降，造成便秘。 (3)胎儿压迫：子宫位于直肠的前侧，有些人子宫后位压迫直肠会影响到排便。当子宫中的小家伙越来越大时，对子宫后下方的直肠和肛门的压力也越来越大，局部的静脉回流就会越来越困难。 供血量的增加，组织的松弛，胎儿与便秘的压迫，这三大因素大大增加了痔疮发作的可能性。 孕妇痔疮以水肿外痔、血栓外痔和嵌顿痔为主，疼痛剧烈，有时难以忍受。持续出血，严重时会伴大小便困难，严重威胁到孕妇和胎儿的健康。温馨提示：祝愿每一个准备做妈妈的女性朋友们不要轻视肛肠疾病，您的一份轻视，可能危及到胎儿的健康，甚至生命。建议大家早发现，早治疗，做一个全程无忧的幸福的妈妈。

一、口服： 1、止痛如神汤。方歌：止痛如神诸痔疮，风湿燥热总能防，归柏桃榔皂角子，苍术艽风泽大黄。 适应症： 痔核嵌顿疼痛------《外科启玄》 组成：当归10g 黄柏10g 桃仁15g 槟榔10g 皂角子10g 苍术10g 秦艽15gg 防风10g 泽泻12g 大黄10g 2、凉血地黄汤：当归尾10g 生地5g 赤芍5g 黄连9g 枳壳5g 黄芩5g 槐角15g 地榆15g 荆芥5g 升麻5g 天花粉5g 甘草5g 适应症： 便血二、坐浴： 1、祛毒汤；祛毒汤洗痔漏效，瓦松甘草蛤川椒，齿苋苍风葱枳壳，柏叶同煎加焰硝。 适应症：内外痔疼痛及肛肠病术后 -----《医宗金鉴》 组成：瓦松15g 甘草15g 五倍子10g 川椒10g 马齿苋15 g 苍术15g 防风10g 葱白10g 枳壳12 g 侧柏叶12g 芒硝30g 2、蛤蟆草洗剂：蛤蟆草 30g 生大黄30g 马齿苋30g 朴硝20g 冰片2g 适应症：肛肠病术后坐浴

注意养成良好的生活习惯，特别是养成每天定时排便的习惯，可预防肠炎腹泻和便秘，降低肛肠病的发病机率。同时要保持肛门卫生保持肛周皮肤干燥舒适，以及注意锻炼身体，这不仅能帮助大家克服不良情绪，而且可以促进消化系统维持正常的功能，远离肛肠病困扰。 预防肛肠病应注意的9点细节 1、饮食上调整，预防肠炎腹泻和便秘：临床表现主要有腹痛、腹泻、稀水便或黏液脓血便。），减少肛肠疾病的诱发因素。所以注意饮食卫生，多吃新鲜的蔬菜、水果及粗粮等，尽可能少吃辛辣刺激性的食物，以免引发肛肠疾病。科学饮水。老年人每天早晨空腹饮用300～400毫升温开水，有润滑肠道、刺激肠蠕动，缓解便秘的作用。平时多饮水，有助于软化大便，预防便秘。 2、改变狼吞虎咽的习惯。进食太快或边走边吃等不良习惯，会很容易吞进不少空气;此外，常用吸管喝饮料也会使大量空气潜入胃部 ,引起腹胀。 3、少食高纤维食物。如土豆、面食、豆类以及卷心菜、花菜、洋葱等蔬菜，它们都很容易在肠胃内部制造气体，从而导致腹胀的出现。 4、不食用不易消化的食物。炒豆子、硬煎饼等硬性食物都不容易消化，因此在肠胃里滞留的时间会比较长，产生较多气体而引发腹胀。 5、适度补充纤维食物。高纤维食物并非只会导致腹胀，有时恰恰相反，在摄入高脂肪食物后，有时反而会有减轻腹胀的功效。原因在于，高脂肪食物难以被消化、吸收，因而在肠胃里逗留时间往往比较长，而一旦有纤维加入，受阻塞的消化系统很可能迅速得以疏通。 6、养成良好的生活习惯，特别是排便习惯，所以建议患者养成定时排便的习惯，排便时要集中注意力，每次排便的时间控制在5～10分钟以内。做到排尽即起，不要坐在马桶上等大便、便后久蹲不起。不忽视便意，一旦感觉有便意应及时入厕排便。 7、克服不良情绪。焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等不良情绪也可能会使消化功能减弱，或刺激胃部造成过多的胃酸 ,其结果也会使胃内气体过多，造成腹胀加剧。 8、保持肛门卫生。很多人由于干肛门的位置和作用，所以很少注意它的卫生。而预防肛门疾病的方法之一就是注意肛门卫生，保持肛门清洁。便后应尽可能地将肛门擦干净，能用温水或1%温盐水清洗坐浴最好。选择透气性、吸水性好、宽松，柔软的内裤，保持肛周皮肤干燥舒适，避免肛周皮肤因内裤材质粗糙、质硬损伤肛周皮肤，从而继发肛肠病。不在阴凉、潮湿处久坐。 9、注意锻炼身体。每天应该坚持1小时左右的适量运动，不仅有助于克服不良情绪，而且可以帮助消化系统维持正常的功能。 温馨提示：研究资料表明，晚餐经常吃荤食的人比吃素者的血脂要高2～3倍。若脂肪吃得太多，人体吸收不了就会滞留于肠道中。可使血脂升高。这样容易诱发各种肛肠疾病。碳水化合物可在人体内生成更多的血清素，发挥镇静安神作用，对失眠者尤为有益。

肛肠疾病是一种生活中的常见病，在许多人的身上都有出现过肛肠疾病。这个疾病对患者的日常生活总是会带来许多的不便，其中比较多见的就是痔疮，通过十人九痔这个词大家就知道这个疾病的高发情况了，那么痔疮的日常保健有哪些方法呢？痔疮患者会出现不能正常排便的情况，这对于他们的健康很不利，要想尽快康复，我们首先要确保患者的日常护理。1、习惯调理：就是养成良好的排便习惯，定时排便，不要久蹲，注意卫生。排便习惯的养成依靠合理的饮食，多吃蔬菜有助于养成每天1～2次的排便习惯，大多数情况下是在早晨起床后或早餐后，因为这时肠道会产生强大的蠕动将大便送到直肠，引起排便反射。相反，少吃或不吃蔬菜则会使大便量减少，不成规律，时时想大便，上厕所后大便量很少，甚至根本无大便，结果造成大便次数多，如厕时间长，大便费力，这样就会形成或加重痔疮，引起痔疮急性发作。此外，排便后要注意肛门的卫生，保持清洁，有条件时便后应清洗或坐浴。2、运动调理：长期卧床、久坐、久站、活动减少时容易便秘，因此也容易得痔疮。因为在这些情况下肠蠕动慢，肛门松弛，肛门部的静脉容易淤血而形成痔疮。而运动有助于增强肠蠕动，同时使肛门括约肌呈收缩与松弛的交替运动。因此，适当的运动不仅有利于防止痔疮的形成，对已形成的痔疮能防止其急性发作。3、药物调理：痔疮急性发作时需要用药物，主要用外用药进行调理，关键是要用药得当。使用痔疮膏的正确方法是：便后洗净手指和肛门，如有条件温水坐浴更好，吸干局部的水。先将药膏挤在手指上，然后再用手指轻轻地将药膏均匀地抹在痔疮的表面及周围，起到止血止痛、消除水肿的作用。要注意将手指伸入到肛门内少许，使痔核的上缘及整个肛管的一周都有药膏，用药后再洗净手。4、痔疮术后护理措施1、痔疮手术后24小时内，每4-6小时要排尿1次。特别是骶麻术后患者应强调定时排尿及多饮水，因为骶麻未解除前或刚接触几小时内，排尿反射不敏感，不注意按时排尿易致尿潴留。若术后8小时不排尿且感下腹胀痛并隆起时，表明有尿液潴留，宜先经行热敷以促进排尿，如果无效应导尿。2、痔疮手术后24小时内应卧床休息，减少活动可减轻伤口疼痛及出血。此后，可适当增加下床时间或做些轻体力活动。早期适当活动有助于促进血液循环，有利于伤口一期愈合，但要避免久站或久坐的一切活动。3、痔疮手术后1-2天应控制排便，一般情况无需绝对禁止饮食。但最初应以流质、半流质饮食如牛奶、藕粉、莲子羹、稀饭、稀面条等为主，可适当吃些香蕉、苹果、桔子等水果，以保持大便通畅。要防止因便秘而用力排便崩裂伤口，导致出血水肿，增加病人痛苦，延长愈合时间。可在最初几天适当用些润肠通便药物防止便秘。4、痔疮手术后加强会阴部护理及保洁：可用PP粉溶液或中药便后坐浴，1日1—2次，坐浴后中药换药及栓剂纳肛。如肛门部水肿，可加用芒硝坐浴，伤口用肿痛消膏换药。5、换药期间应注意伤口愈合情况，以防肉芽水肿及肛门狭窄，需针对伤面情况予以相应的处理。以上就是我们对于痔疮的护理方法的介绍，通常情况下，痔疮患者要重视做到的饮食习惯有禁止饮酒，相信大家看完上面的介绍之后，对于如何护理该疾病会比较了解。本文系王伟波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛肠疾病是指肛管,直肠,结肠等范围的疾患。由于病变部位的特殊性，给患者带来极大的身体痛苦和精神压力。病人可表现为羞怯，对疼痛敏感，耐受性差。肛肠疾病大多手术治疗,病人最担心的问题是手术和术后疼痛。根据病人这需求，做好健康教育十分重要。术前健康教育1. 手术前，患者需忌食一段时间的辛辣刺激、油腻、生冷及热性食品，如辣椒、大蒜、烟酒、豆制品、羊肉，以及冷饮、凉拌菜等；也不宜食用香燥煎烤的食物，如油煎的食物及炒货等。专家表示，应多食用一些偏凉性的食物，如蔬菜、水果等；食用纤维素较为丰富的以及具有润肠作用的食物，如荠菜、白木耳等。2．术前一日,护士应看望病人,同患者交谈,耐心倾听病人的意见和要求,向其阐明手术的重要性和必要性,介绍手术医师,麻醉师,手术室护士的情况,尽量消除病人的恐惧,焦虑心理。手术中需要深呼吸、放松肛门局部有利于手术进行，减轻疼痛。如果手术部位深而复杂,手术切除组织较多,术后创面较大,也应向病人说明,使患者术后不致惧怕。这样增加了病人对手术的安全感，使其情绪稳定有利于手术顺利进行。术后健康教育1．饮食：术后第1天流质或半流质饮食，次日可普通饮食。饮食宜清淡,易消化,富含营养之品,多食新鲜蔬菜,水果,忌食辛辣刺激之品。 2．抗生素的使用：一般术后预防性应用抗生素1～3d，防止吻合口感染。 3．并发症的观察与处理：若手术操作规范，一般无近期并发症，反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏，l周后作直肠指诊，必要时扩张狭窄段。4．术后排尿困难的护理：术后当日或第二日，多因麻醉影响，伤口疼痛或敷料压迫，致排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多，刺激膀胱，增强尿意，也可放松压迫伤口的敷料，促使排尿。仍不能排尿者，遵医嘱给予导尿。健康教育工作落实到每个环节已成为广大医务工作者的重任,我们要具备强烈的责任感及良好的健康教育能力。通过健康教育活动去影响和改变病人的不健康行为,提高生活质量,使患者早日成为健康个体。

临床遇到很多这样的患者，因为患上复杂性肛瘘肛瘘，已经做过两次手术了。为他检查时，我震惊了。这两次手术在他身上留下了巨大的创口，也造成了大面积瘢痕。由此，我想到在肛肠科手术中，医生需要遵循的原则：除了根治病灶外，还要最大限度保护肛门周围的组织与肌肉，保护身体功能不受太大影响。所以，这次想和大家聊聊，手术创口，究竟是大点儿好，还是小点儿好！ 创口大可以彻底清除病灶 肛周脓肿属于感染性疾病。做这种手术的重要标准是——是否引流通畅。这直接决定着深部感染遗留的坏死组织，是否能尽快、完全排出体外。打个比方吧，如果河道中有脏东西，当河道较宽，水流湍急时，借助水的力量，就能将河道冲刷干净。如果引流不畅，脓等感染物质没有全部排出体外，伤口就不易愈合。所以，做这类手术时，我们主张，尽可能的使创口长一些、宽一些，对于恢复很有帮助。 “彻底”不等于大刀阔斧，而是精雕细琢 那么，是否可以理解为，做外科手术，创口越长、越大、越宽，就越容易长好？如果手术创口很小、很细、很短，是不是难以愈合？并非如此。 医学界主张，在准确处理病灶的同时，尽量保护肛门周围的组织和肌肉，不希望过于大刀阔斧，应该精雕细琢。好比一块地，被老鼠打了几条地道，抓老鼠时，可以仔细查找，将每处地道刨开，从而达到清除病灶的目的。这时，两条地道间的土壤要完好保留。不能刨开整块地。这种粗放的方法，不分好的部分还是坏死组织，都会受到损伤。所以，在尽可能的情况下保证切口大小合适，不影响功能，对病人损伤小，才是评判手术成功与否的主要指标。 多种术式结合，制定最佳方案 要想手术做精细，就要学会把复杂的问题转换成简单的，将多病灶根据情况分别处理。在临床中，可以采用多种术式相结合的方式，避免单一术式给病人造成损伤。其实啊，手术的方式可丰富了，比如切开术、挂线术、旷置引流术、开窗引流术……医生要灵活应变，根据情况选择针对性强的方案，最终实现胜利！ 比如治疗较大的脓腔，可以采用对口引流方式，也有人称为“开窗引流”，就是在大创口的远端开一个小创口，形成多个创口引流，从而实现引流通畅，将脓液彻底排出体外。 如果遇到深部脓腔，可以采用“胶管引流”方式：将胶管放到脓腔深部，让脏东西顺着胶管流出。别小看这个“胶管”，在换药的过程中，也很有用。可以使用甲硝唑或生理盐水，顺着胶皮管进行冲洗，将深部的脏东西冲出来。冲洗干净后，里面才开始长出新鲜的肉芽，逐渐愈合。 医生的职责就是，根据不同病情，指定适当的治疗方案。既要达到根治目的，保证治愈率，又要尽量减轻对肛门的损伤，保留括约肌。这对医生的经验储备与责任心，是双重考验

小儿通常也有排便上的困难，如大便干硬，排便时哭闹费力，大便次数减少等。家长除应给小儿多吃蔬菜水果，促进大肠蠕动、加速排便以外，对小儿功能性便秘还可以自我药疗。 小儿便秘可以短期使用软便剂，但不宜长期使用，否则，药物可能会伤害到肠黏膜及肠神经，或造成电解质异常，或反而造成腹泻。家长也不宜给小儿使用导泻剂（果导等）治便秘，以防引发肠道功能紊乱。中药因其味苦，多数婴幼儿不予配合。食疗或中成药是自我药疗小儿便秘的简便易行之法。 积热便秘 临床表现：小儿大便干燥，坚硬如羊粪，排便困难，可伴有腹胀痛、口臭、手足心热等症。这类便秘属于暂时性便秘，较常见，多因饮食停滞燥热内结，或热性病后耗伤津液造成。 处理办法：宜清热通便。 鲜菠菜或白菜适量，煮汤饮用。 红心萝卜捣成泥状取汁（或榨汁机取汁），白糖适量，煮2～3分钟，温服。 大米100克，煮粥，熟前放入松子仁30克，煮至粥成，加糖食用。 每日早晚空腹食苹果半个至1个。 将鸡蛋1个磕入碗中搅散备用。5～10克番泻叶水煎，去渣取汁，加入鸡蛋、少许菠菜和食盐，煮沸加味精即成。 黄豆皮100克，水煎服，每日3次。 蜂蜜30～60克，芝麻油10克，开水冲服，早晚各1次。 偏于热积便秘的小儿，可服用小儿七珍丹、小儿保赤丸、通便灵等中成药。 虚证便秘 临床表现：小儿排便困难或大便先干后稀，并伴有形体消瘦、倦怠乏力、 食欲不振等症。这类便秘多因脾胃虚弱所致。 处理办法：宜健脾运脾、滋润通便。 韭菜叶捣烂取汁1小杯，温开水送服，早晚各1次。 新鲜土豆去皮切碎，加开水捣烂，用纱布包，绞汁，每日晨起空腹服1～2匙，酌加蜂蜜同饮，疗程为半月左右。 萝卜籽10～20克，炒黄研细粉，加糖开水冲服，每日分1～2次服。 黑芝麻15克，捣碎，水煎，空腹食，或黑芝麻10～20克，炒香，打碎，与鸡蛋同煎或夹入馒头、面包内，每日1～2次。 地瓜煮食。 将黄芪10克、苏子50克、火麻仁50克洗净，烘干，打成细末，倒入200毫升温水，用力搅匀，待粗粒下沉时，取药汁备用。洗净粳米250克，以药汁煮粥。 杏仁10～20克、山药50克、胡桃肉20克洗净去皮打碎和匀，蜂蜜适量，加水煮沸，频服。 偏于体虚便秘的小儿，可应用启脾丸、灵菇合剂等中成药。另外，肠道微生态制剂，如双歧杆菌制剂、整肠生、培菲康、乳酸菌素片等对幼儿便秘有效，也可使用。疗程一般为2周。 不可以自我药疗的小儿便秘 肠神经异常 如巨肠症，孩子自幼即有排便困难、腹胀现象。需要借助特殊的消化道摄影、肠黏膜切片及肠动力学检查明确诊断。如果确定为巨结肠症，必须手术治疗。 肛门异常 肛门的开口位置异常，使得大便排出拐弯抹角很不顺畅，也会造成排便困难，应去医院治疗。 肛门裂口 因大便粗硬，将肛门口的黏膜撑裂了，以致每次排便用力时，反反复复的裂开，引起疼痛。久而久之，小儿就不愿意解便了。若有此情况，最好做详细检查，以确定根本原因所在。 除了食疗或中成药解除小儿便秘外，还应从小养成正常排便习惯，例如，每日定时让小儿坐马桶，即使没有大便也让他坐十分钟。培养小儿喝凉开水或牛奶，可促进肠蠕动及排便。

巨鹿无痛肛肠----因为专业，所以卓越肛肠外科医生必备基础知识 一：肛门直肠解剖：直肠：上接乙状结肠，下连肛管，全长12-15厘米，直肠膀胱陷窝，女性为直肠子宫陷窝；直肠柱：直肠下端与肛管相连处，10个左右；肛瓣：相邻直肠柱之间半月形的皱袋；肛窦（肛隐窝）：肛瓣与直肠壁之间的，开口向上漏斗状间隙；齿线：肛瓣与直肠柱的基底，在直肠与肛管交界处形成一条不整齐的锯齿状边缘；齿线上下解剖的比较组织 血液供应 神经支配 淋巴回流齿线上 粘膜 动脉：直肠上、下动脉 植物神经 腹主动脉旁静脉：直肠上静脉丛—门静脉 无痛觉 或髂内动脉齿线下 皮肤 动脉：肛管动脉 阴部内神经 腹股沟淋巴静脉：直肠下静脉—腔静脉 痛觉敏锐 髂外淋巴肛管：长3厘米，上缘为齿线，下缘为肛门缘；肛门内扩约肌：不随意肌，受植物神经支配；肛门外扩约肌：分为皮下部、浅部、深部，随意肌；切断外扩约肌皮下部，不会引起大便失禁，切断深部、耻骨直肠肌、内扩约肌共同组成的肛管直肠环，引起大便失禁；二：肛门直肠检查方法:1.体位：按病人身体情况和具体要求。膝胸位：此体位使肛管下垂，肛门部位暴露清楚，加以内脏上移，盆腔空虚，检查方便易于成功，为最常用体位；左侧俯卧位：此体位适于身体虚弱或同时作简单治疗者；截石位：暴露清楚，可同时作双合诊，此体位也是作直肠肛门手术的常用体位；蹲位：适用于检查内痔，脱肛或直肠息肉等，此体位直肠肛管受压最大，可见内痔和脱肛的最严重情况；弯腰扶椅位：暴露较差，但是方便省时，适用于人群健康普查；2.视诊：有无血迹，脓液，粪便，黏液，瘘管口，肿块，湿疹，溃疡，瘢痕， 肛门紧缩还是松弛，有无外痔，脱垂的内痔或直肠黏膜，有无蛲虫，肛裂， 前哨痔，让病人向肛门方向用力，观察有无内痔，息肉或肛门直肠脱垂等；3.直肠指诊：简单但是及其重要；4.肛门镜检查：先全部进入肛门，然后缓慢退出，观察，按时钟记录，全面观察不要遗漏；检查禁忌症：肛门狭窄，妇女月经期，肛裂或局部炎症疼痛明显时；5.乙状结肠镜检查：是诊断直肠上段和乙状结肠下段病变的重要检查方法，对：原因不明得便血，黏液便，慢性腹泻，里急后重，粪便变细等临床表现，均应考虑乙状结肠镜检查；方法：检查前一日给无渣饮食及缓泻剂，术前灌肠。先行肛门指诊，进镜约15厘米，肠腔变小并有螺旋形黏膜皱襞，即为乙状结肠。可以同时取活检，但是不要取溃疡中心或肿瘤溃烂部分，以免引起穿孔。并发症：出血，穿孔；6．X-线钡剂灌肠检查：充盈缺损或黏膜破坏；7．排粪检查：适于长期便秘者，测定肛门括约肌和肛管直肠形态功能及动力学 的方法；8．CT检查：了解肿瘤的位置，大小，提供肿瘤与周围盆腔脏器的关系及肿瘤 侵犯的范围，进行直肠癌的分期；9．MRI：进行直肠术前检查或术后复查；10．直肠腔内超声扫描：直肠癌术前分期及术后复查；三：痔定义：直肠下端，肛缘静脉丛曲张所形成的软性静脉团块，20-40岁多见；(一)病因：1.解剖因素：直肠肛管位于躯干下部，门静脉系统无静脉瓣，痔内静脉丛压力增高；2.腹内压增高：妊娠，排尿困难，便秘等；3.直肠下端和肛管的慢性感染：4.先天缺陷或外伤：(二)临床表现：内痔、外痔、混合痔；1.出血：与粪便不相混合，或排便时滴血；2.脱出：多呈环行；3.疼痛：感染、糜烂、血栓形成或嵌顿时疼痛明显；4.瘙痒：合并湿疹；内痔：直肠上静脉丛曲张；I 期：排便时出血，无疼痛，无脱出，好发于肛管左侧、右前、右后三处；II 期：排便用力时脱出，可自行还纳，便血明显；III 期：排便咳嗽、用力、行走、蹲位时均可脱出，不能自行还纳，必须用 手托回，容易嵌顿坏死；IV 期：内痔持续脱出，不能还纳，痔块表面覆以皮肤，多发生于老年人；外痔：位于齿线下方，由痔下静脉丛曲张形成，表面覆以皮肤，不能推入直肠内；易形成血栓性外痔，有外痔皮赘；混合痔：诊断与鉴别诊断：诊断不难；鉴别诊断：直肠癌：直肠腺瘤：无痛性便血，有蒂，表面光滑；直肠肛管脱垂：可及直肠黏膜的环状皱壁；肛裂：常在排便时出血，排便时及排便后剧痛；肛乳头肥大：因伴有慢性肛窦炎，排便时可疼痛，指诊触及变硬的肥大乳头；治疗：I 期内痔：润肠通便，避免久坐，定时排便，热水坐浴；II 期内痔：局部注射硬化剂，造成静脉丛周围炎：5-10%的酚，植物油，5%的鱼肝油酸钠；III 期：切除，内括约肌侧位切开术；肛裂：实际上是肛管溃疡，分急性与慢性两种，肛管前、后正中线部位的扩约肌较两侧薄弱，肛裂形成后，因粪便的刺激摩擦，继发感染，同时扩约肌痉挛收缩，使局部缺血，形成慢性溃疡，溃疡下端的皮肤因长期炎性刺激，水肿增生而形成皮赘，称为前哨痔（哨兵痔）。一：临床表现：疼痛：排便时剧烈疼痛，难以忍受，便后疼痛持续数小时，恶性循环；出血：量少；便秘：检查：禁用直肠指诊，或肛门镜检查，可轻轻暴露肛管；二：治疗：保守治疗：适于急性肛裂，重点是防治便秘，软化粪便，以减轻疼痛，热水坐浴；扩肛术：急慢性肛裂，尤其是急性肛裂效果好；方法：麻醉后手指扩肛，使内外括约肌瘫痪数日至一周，以缓解疼痛，改善局部血液循环，扩肛动作应缓和，从2个手指开始，扩至4-6手指，牵张5-10分钟；手术切除：内括约肌切开术，手术并发症为大便失禁肛瘘：一：定义：肛管或直肠与皮肤之间的慢性感染性瘘管。二：分类：①高位肛瘘：瘘管的位置在外括约肌深部以上；②低位肛瘘：-------------下；③单纯性肛瘘：一个外口；④复杂性肛瘘：多个外口；三：临床表现：有肛周脓肿的切开引流史，分泌物流出，直肠指诊可摸到外口与肛门之间的较硬的索条状物；四：治疗很少自行愈合肛瘘切开、切除术：正确处理内口，切开或切除内口方能治愈肛瘘，所有支管均应逐一切开，不可遗漏。手术一般仅切开全部内括约肌和大部分外括约肌，一般不会引起大便失禁；挂线疗法：适用于高位肛瘘，可避免发生肛门失禁；结直肠癌：一：发病率居我国恶性肿瘤发生率的第四、五位，占8.25%，近十年来，发病率有上升趋势；发病年龄多在30-70岁，占80%，30岁以下患者占10-15%，男：女＝1.5～2.0：1；在全部大肠癌中，直肠和直-乙交界处癌占60～70%，依次为乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠、横结肠。直肠癌好发于直肠中、下段，约占70-80%。多发性癌比较多见，约占5-8%，可同时或先后在不同部位出现；二：病因1.饮食因素：高脂肪、低纤维素饮食，使肠道内胆酸和胆固醇代谢产物增加，大便中厌氧菌增多，使致癌因素增加；食物中纤维素缺乏，大便量减少，肠道运动减慢，以致肠道内致癌物浓度增加，致癌物质与大肠粘膜接触时间延长，大肠癌发生机会增加；2.强烈的遗传倾向：A：家族性多发性腺瘤病为常染色体显性遗传性疾病，累及所有大肠乃至整个消化道，如不治疗，100%发生恶变；在大肠癌形成的病人中，50%有两处或两处以上的癌灶。Gardner's 综合征：家族性多发性腺瘤病伴发多发的皮肤表皮样囊肿与软组织肿瘤、颅骨和下颌骨多发骨瘤者，称为"Gardner's 综合征"；Turcot's 综合征：伴发中枢神经系统恶性肿瘤者；B：癌症家族综合征（cancer family syndrome）：属于常染色体显性遗传性疾病，外显率90%（即子女中90%可以发病）；癌的发病年龄较早，常为多发性大肠癌；此类病人患子宫内膜癌、卵巢癌及其它器官癌的机会也较多；C：大肠癌患者的家族成员中死于大肠癌比一般人高4倍；D:炎性大肠疾病：溃疡性结肠炎病人发生大肠癌机会比正常人高5-10倍，病期愈长、病变范围愈大，癌变的危险性愈高，克隆氏病及血吸虫肠炎患者发生大肠癌的机会亦大于正常人；E:大肠腺瘤：此类病人癌发生的危险性增加，息肉愈大，数目愈多，上皮分化愈差，癌变机率愈高。在病理分型上，绒毛状腺瘤恶变率高达40%，混合性和管状腺瘤发生癌变的机会分别为20%和5%；F:其它有关因素：以前患过大肠癌，盆腔接受过放射治疗，长期接触合成纤维、染料、橡胶的人员，某些微量元素缺乏（如钼、硒等）；三：诊断全面询问病史；肿瘤部位不同，症状不同：A：右半结肠：常为伞型或溃疡型，突出肠腔，常伴有腹部肿块，贫血，间断性黑变、虚弱、消瘦等；B：左半结肠：癌肿常浸润性生长，易致环形狭窄，常致腹痛，大便困难，脓血便，易发生肠梗阻；C：直肠癌：常表现为大便习惯改变，脓血便，里急后重，肛门疼痛，如肿瘤侵及骶丛神经，骶尾部常剧烈疼痛。晚期可累及膀胱，可穿透阴道壁，形成直肠-阴道瘘；晚期腹股沟淋巴结可发生转移；常用诊断方法：A：直肠检查：70%的直肠癌可经直肠指诊发现；B：大便潜血检查：约50%大便潜血阳性是由大肠癌引起，潜血检查应反复3次；C：钡灌肠和乙状结肠镜检查：40岁以上的可疑病人应做为常规检查，必要时应行纤维结肠镜检查，如果直肠癌已经直肠指诊和直肠镜确诊，仍需要做全结肠镜检查，以除外近端结肠是否同时有癌灶；；D：为确定病变范围、转移情况，大肠癌患者全面检查应包括：胸片，肝功能，肝脏超声，腹部CT，CEA测定，直肠腔内超声扫描，IVP（对低位癌或有泌尿系症状者）；四：病理学和转移方式大肠癌大体分型：隆起型、溃疡型、浸润型、校样型。组织学分型：乳头状腺癌，管状腺癌，粘液腺癌。分化程度：低度恶性（高分化）、中度恶性（中分化）、高度恶性（低分化）；Duke's分期：1935年确立，根据癌肿浸润深度及有无淋巴结转移，A期：癌局限于肠壁内；B期：癌穿透肠壁；C期：淋巴结已经有转移；C1期：癌灶邻近淋巴结转移；C2期：肠系膜淋巴结或肠系膜血管根部淋巴结转移；D期：远处转移；我国于1978年提出大肠癌临床病理分期：Ⅰ期：（相当于Dukes分期A期），癌肿局限于肠壁内，又分三个亚期Ⅰ0期：病变限于粘膜层；Ⅰ1期：病变侵及粘膜下层；Ⅰ2期：病变累及肠壁肌层但是未穿透肠壁者；Ⅱ期：病变已穿透肠壁而无淋巴结转移；Ⅲ期：癌已穿透肠壁并有淋巴结转移；Ⅲ1期：淋巴结转移限于癌灶附近；Ⅲ2期：系膜淋巴结，系膜血管根部淋巴结转移；Ⅳ期： 因病灶广泛浸润，远处转移或种植播散而无法切除或不能完全切除者；五：预后大肠癌5年生存率30～40%，为常见恶性肿瘤中预后最好者，结肠癌优于直肠癌；根治性切除，5年生存率可达55～70%，部分Ⅳ期病例仍可做姑息性切除，生存时间可延长，生活质量可有改善；原发灶尚属早期，有单个或数个肝脏或肺脏转移者，可行原发灶根治性切除，然后行转移灶局部或广泛切除；影响大肠癌预后因素：病程，肿瘤部位，病期，治疗水平，免疫状态；六：结直肠癌转移途径直接浸润：种植播散：淋巴道转移：血行转移：是大肠癌的重要播散途径，常侵及静脉，机会高达20～30%，尤其以直肠癌为甚；七：治疗手术治疗是主要手段：根据肿瘤不同部位，选择不同术式；术前肠道准备：口服肠道不吸收的抗生素，清洁灌肠；术式选择：Ⅰ：盲肠、升结肠癌：右半结肠切除，包括末端回肠10-15厘米；Ⅱ：肝曲、脾曲和横结肠：切除横结肠、部分升结肠、部分降结肠；Ⅲ：降结肠和乙状结肠癌：切除自脾曲至乙状结肠、直肠近端及其系膜和淋巴结；Ⅳ：直肠：低于7厘米，Miles7-10厘米，Dixon高于10厘米，前切除；Ⅴ：结肠癌伴有肠梗阻：目前右侧结肠——一期切除吻合；左侧结肠——有争论；直肠中上段——Hartman 手术；辅助治疗：Ⅰ：化学治疗：晚期肿瘤、手术后复发和转移病人，均应化疗，常用5-fu, FT207,UFT，丝裂霉素，等。联合化疗较好。大肠癌术后化疗至今无肯定结论，但是对有淋巴结转移者，术后化疗可能有益；Ⅱ：放射治疗：术前放疗可使直肠癌缩小，减少局部复发率；术后放疗可减少或延缓局部复发，放疗还可以解除骶前疼痛，但是对结肠癌无明显止疼效果；八：手术后的复发和转移根治性切除术后40-70%的病人发生局部复发和远处转移，大肠癌的生物学行为相对较好，随着手术、放射、药物的进展，部分复发转移的病人仍可获得长期生存，多数病人生存时间延长；大肠癌复发病例，70%发生于术后2年内，5年以上的复发占6%。发现局部复发的病人80-90%在3年内死亡；局部复发即原手术野内的复发，包括：吻合口、盆腔内、会阴部和腹壁切口复发，最多的内脏转移为肝脏，其次为肺、骨、卵巢、脑；CEA的作用：复发转移病人的治疗：研究表明，直肠癌术后复发病人直至死亡还有20%的病人复发灶限于局部，如能早期诊断，积极治疗，仍可获得较好的治疗效果；孤立的肝脏转移灶切除后40%的病人可生存5年；九：直肠癌进展全系膜切除；废除5厘米法则，认同3厘米法则；3000例直肠癌切除标本研究：病灶远端1～2厘米处有淋巴转移者仅占2.3%。双侧侧韧带切断后直肠可拉长3～5厘米；吻合器的应用；新术式：Parks:直肠经腹切除，经肛管行结肠—肛管吻合；Oskar:经腹游离切断，远端经肛门翻出切除，近端拉出吻合；Shafik:经腹游离，肛门皮皱边缘环形切口，解剖出内外扩约肌下缘，在内、外括约肌间向上分离直达腹部盆腔分离部位会合，近端结肠拉下切除，与肛周皮肤缝合；中低位直肠癌保肛手术：50年代占26%，80年代93%，常见保肛手术并发症：肠坏死、漏、狭窄、梗阻、肠回缩、感染；国内150例吻合器保肛手术：1-4年的生存率分别为94%、84%、76%、63%，与同样病期的Miles 手术相似；十：复发辅助检查：复发65%在2年内，随诊至少两年；定期测CEA；盆腔X平片，有时可见软组织影；盆腔B-超；CT检查：可显示直径1厘米的肿物；

敬告各位便秘患者或家属： 为了较准确了解您的病情以及对您的咨询作出有定一参考意见的答复，现烦请您在百忙中抽出一点时，按以下内容逐一填写，并在相应□内容中打“√”并尽快送到医院或者经过我微信号：wutonggangchang）或者我的博客（wangweibo1.haodf.com）回复，以便早日作出回复。谢谢您的合作。 祝您（或您的家人）早日康复、合家幸福。巨鹿县医院肛肠科王伟波敬启便秘咨询内容填写表年龄 性别 职业 文化程度 □大学及以上 □大专 □中专（高中） □小学 □小学以下埴表时间 2009年 月 日主诉或代诉：大便性状： □条柱状、□羊粪状、□软而难排、□烂而难排、□大便先硬后软，□大便软而难排、□大便烂硬交替 天1次，已 年 月 日。大便伴出血：□有、□无、□滴血、□带血、□射血、（鲜红、暗红）□肛门疼痛大便带粘液：□白色粘液、□血性粘液、□量较多、□量较少、□偶见。大便感觉：□有无便意 □无便意。胃肠及伴随症状：□腹胀、□腹痛、□呕吐、□肠呜、□多屁、□嗳气、□胃痛、口臭、口干、□口苦、□口淡、□口甜 左下腹包块□有、□无。肛门症状：□便时肛门疼痛、□肛门里急后重。食饮嗜好： □食欲正常、□食欲较差、□肉类、□鱼类、□肥腻、□烧炸、□水果、□不食青菜、□常食青菜。饮水：□正常 □很多 □很少。全身伴随症状：□头晕、□乏力、□怕冷、□怕热、□消瘦、□多汗。面色；□润红、□一般、□青白、□暗滞、其他：体形重量： □正常、□肥胖、□消瘦、□体弱 □身高： cm、体重： 公斤。小便：□清长、□色黄、□量多、□量少、频急。舌质：□淡胖、□淡红、□淡白、□质暗、□全舌面无苔、□舌中后无苔、□舌中心无苔舌苔：□薄白、□薄黄、□薄白腻、□白厚腻、□黄腻 □黄厚腻、□水滑、□干燥、□湿润。曾到过那级医院检查与治疗：□三甲 □二甲 □一甲 □社区。属□中医医院□西医医院。曾有否做过如下检查：□肛门指检、□肛门窥镜 □电子结肠镜 □X线造影、□结肠运输试验、□生物反馈治疗 □其他。过去史及手术史：□糖尿病史 □甲亢手术史、□腹部手术史 □腰椎外伤史。曾用过治疗便秘的药物：□果导片 □便塞停 □比沙可定 □聚乙醇4000散剂 □双岐杆菌 □碧生园、□上清丸、□清泻丸、□牛黄解毒丸。□其他药物： □有效 □无效中医诊断：□血虚便秘 □气虚便秘 □阴虚便秘 □阳虚便秘 □燥热便秘 □气滞便秘 □湿郁便秘 □其他：医院对您便秘的有关诊断：□功能性便秘 □肛门出口梗阻性便秘、□直肠内套叠 □其他类型便秘。感到较有效的药方是：

浅谈“医患”“健康所系，性命相托！”带着医学生誓言，我们从一个无知的学生，渐渐成长成为一个有技干练能的医生。医生是一个神圣的职业，对每一个公民来讲这个职业被认为是一个“肥差”，有技术含量，有生活保障，同时还受到众人的尊重与敬仰，但是真正了解医生的有多少人呢？曾一度医生被认为是“白眼狼”，看病要看医生的眼色，抓药要看药方的费用，有时候病人会说“医生就知道开贵的药，就知道赚钱，不管有钱没钱，一付药方就要好几百块。”确实不乏医生中有这样的人，但是这只是少数的，大多数的医生还是怀有一颗仁慈仁爱的心去救助病人！医生把他们的大多数的时间都放在工作上，放在患者身上，放在疾病身上，放在科研学术上，等等，有些医生会因为工作太累而病倒，甚至出现急性猝死。因为工作的忙碌，在生活上的他们会显得相当失调，家庭关系紧张，丈夫或是妻子或是孩子的不理解，给他们心里上更增加了很多痛楚，给劳累的生活增添了很多负担，但是这些又是谁能知道的呢？有时医患关系的紧张给医生心里上带来很多复杂的东西，有的人会说“医生太冷漠了，他们应该关心患者，救助患者......”，很多医生都有仁爱的心，但是这份心有时会被家属的不理解或是因患者病情的加重而全然不顾往日的情感去指责，把所有的责任全部推到医生身上，有人说“做医生是个很危险的职业，他们一条腿在医院，还有一条腿在法院”，这句话也许有些调侃的意思，但是仔细想想何尝不是这么回事呢！做一台漂亮的手术，把一个垂死的病人救活，给个药方，让患者病情迅速好转，每个人都会很感激，但是任何人都接受不了任何一个医生把病人治坏，甚至他们会说“医生连这个都救不了，太差了，不能干就别干”，要知道医生也有优良中差，医生不是万能的，而且不是每一个病人，都是能救治好的，大家都是尽最大能力去救治的，但是很多时候却不能得到病人的理解！试问：哪个医生不想是“神医”，哪个医生不想病人康复的，而且病人的康复对于一个医生来说是最大的安慰，也是最大的自豪，治坏了这个是任何人都不想看到的结果！当一个病人的生命悄然而逝的时候，不光是患者家属揪心，其实每一个医务工作者内心也在流泪，他们也恨不得起死回生！当今社会，人人维权，更多的人有了知识，知道用法律的武器去武装自己，有时当医患相对的时候，会有很多的不便，或是医生会因为患者的某些特殊性而畏首畏尾，不敢大胆去思考，慎之又慎！这种无形的屏障给医患关系又增添了一份紧张的气氛！而今网络作为一种新兴的产业，现已深入千家万户，网站同时提供了很多医疗方面的帮助，比如有问必答、爱爱医等很多相关的医学网站，能帮助患者解决很多日常疾病或是疑虑。患者在网上咨询看病，这种前卫的方式也渐渐走进了很多家庭，给患者就医提供了很大的方便，同时提高了患者的能动性，真正做到患者做主的时代。当患者需要帮助时，无论何时，只要提问，就会有医生去解答去帮助他们，而且这种不见面的方式，让患者显得更自然，更能说出自己的痛楚和想要了解什么的目的，有时因为网络的局限性，不能让医生和患者面对面接触，对有些疾病还是有说不明白的地方，也许这就是网络的一个缺点，但是网上的咨询会给患者提供一个很好的导向，帮助指导就医！当有些患者也许会因为钱的问题，拖延病情，不去就医，也许他们担心进医院很花钱，但是网络则不同了，他给了这些人一个免费就医的机会，对他们来说是件好事！网上健康咨询网站的建立，同时也给医生提供了一个交流和发挥余热的平台，在这个网站上更多的同行或是相关科室的医生们联合起来，共同探讨，即提高了自己的技术，还能给患者带来福音，也是医生的一件幸事！同时因为两者的不见面，也缓解很多医患之间的隔阂，对大家来说都是值得喜悦的事情！现实的医患关系和网络的医患关系，有着很本质的区别，网络让医生和患者都拥有了自己的权利，即维护了患者利益，也保护了医生利益，让医患关系更加融洽！